Контурная пластика P.R.E.M.I.U.M. Face с использованием филлеров Pluryal®
ВИКТОРИЯ ЛЫСИКОВА,
Врач дерматовенеролог, косметолог, УЗД, ведущий специалист ЦКиНТ «Век Адалин», ассистент кафедры «Пластической реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий» РНИМУ им. Н.И.Пирогова, сертифицированный тренер IPSEN, международный сертифицированный тренер Pluryal, амбассадор INMODE, победитель конкурса Doctor Star 2021
ВВЕДЕНИЕ
Контурная пластика уже много лет входит в число самых популярных косметологических услуг, что объясняется быстрым выраженным эффектом: пациент видит изменения внешности буквально «на игле». Это приводит к высокой удовлетворенности проведенным лечением, т. е. своей внешностью после процедуры и совпадением ожиданий с полученным результатом. А это – главный критерий результативности косметологических вмешательств, поскольку именно желание улучшить внешний вид побуждает людей обращаться к врачу-косметологу.
Опасения, из-за которых пациенты откладывают контурную пластику, тоже в первую очередь связаны с внешностью. В то время как врачей беспокоят опасные осложнения, такие как интраваскулярное введение геля, способное привести к ишемии тканей, некрозу кожного лоскута или слепоте, пациентов гораздо больше пугает возможность получить «раздутое», неестественно выглядящее лицо. Самыми нежелательными явлениями они считают отечность, одутловатость, неестественный внешний вид. Это, во-первых, воспринимается как обман ожиданий, поскольку пациент рассчитывает, что процедура придаст лицу молодой и свежий вид. Во-вторых, несмотря на распространенность контурной пластики, никто не хочет демонстрировать окружающим, что его лицо подверглось косметологическому вмешательству. Это подтвердил проведенный нами недавно (в марте-августе 2023 года) опрос, задачей которого было выявить опасения, не позволяющие людям обратиться за процедурой. В опросе приняли участие 83 человека (из них 79 женщин (95%)), в возрасте от 27 до 67 лет, впервые проходивших процедуру контурной пластики.
Результаты опроса пациентов клиники «Век Адалин»:
Сколько времени вам потребовалось, чтобы решиться на процедуру?
- Менее 1 года – 21%;
- 1–3 года – 75%;
- Более 3 лет – 4%.
Что удерживало вас от прохождения процедуры?
(Ответы приведены в порядке убывания частоты).
- Страх выглядеть неестественно (одутловатой/ отечной), вульгарно;
- страх боли во время инъекций;
- страх появления после процедуры нежелательных явлений, таких как «комки» под кожи, миграция препарата;
- высокая стоимость.
Избежать перечисленных выше осложнений можно, правильно выбрав препарат для инъекционной контурной пластики.
КРИТЕРИИ ВЫБОРА ФИЛЛЕРОВ
Гели на основе гиалуроновой кислоты различаются по многим параметрам, таким как молекулярный вес, вязко-эластичные свойства (модуль упругости G› (джи-прайм)), вид сшивающего агента, степень очистки от чужеродных белков и бактерий и пр. Широкий спектр представленных на рынке филлеров позволяет врачу индивидуально подходить к каждому пациенту, учитывать особенности его кожи и эстетические предпочтения.
Как показало исследование морфологии адипоцитов [1], в поверхностных жировых пакетах средней части лица размер адипоцитов больше, чем в глубоких жировых компартментах (рис. 1).

Рис. 1. Зависимость средней площади адипоцитов от глубины залегания жирового пакета (NLF – носогубный жировой пакет, DMC – глубокий малярный жировой пакет, медиальная часть)
Это объясняет, почему при введении гидрофильного препарата поверхностную жировую клетчатку удерживают больше влаги, а введенный в нее филлер сильнее подвергается дислокации. Соответственно, при выборе высокогидрофильного препарата результатом «лечения» станут выраженная отечность, утяжеление и смещение тканей, т. е. нежелательное для пациента некрасивое одутловатое лицо. А значит, при введении филлера в поверхностные жировые пакеты или в дерму стоит отдавать предпочтение низкогидрофильным препаратам.
Адипоциты глубоких жировых пакетов меньше по размеру, слабее притягивают влагу, а с возрастом в этих зонах часто развивается липоатрофия. Поэтому при использовании филлеров в глубоких слоях тканей первостепенной задачей является восполнение утраченных объемов и восстановление опорной функции последних.
Кроме гидрофильности, необходимо учитывать и другие параметры гелей. В частности, чтобы минимизировать риск миграции препарата, следует отдавать предпочтение филлерам с высокой степенью эластичности и когезивности, которая обуславливает способность геля быстро возвращаться в исходное состояние. Важно выбирать филлеры, вязкоэластичные свойства которых обеспечивают сохранение заданной формы при внешних механических воздействиях (массаже, смехе, ношении очков, давлении на лицо во время сна и др.). Ну, и разумеется, следует корректно выбирать глубину введения геля. Как показало изучение поверхностных и глубоких жировых пакетов с помощью ультразвука [2], поверхностные пакеты средней части лица при мимических движениях, в частности при улыбке, склонны перемещаться в краниальном направлении; для глубоких жировых компартментов подобные позиционные смещения не обнаружены (рис. 2). Это помогает понять, почему при лечении липоатрофии средней зоны лица следует отдавать предпочтение глубокому наднадкостничному введению препарата.

Рис. 2. Визуализация перемещения жировых пакетов с помощью УЗ-датчика. Вид пациентки при выполнении УЗ-исследования (в состоянии покоя (а) и при улыбке (б). Сонограммы жировых пакетов: в состоянии покоя (в) и при улыбке (г). Обозначения: Levator anguli oris – мышца, поднимающая угол рта; Inferior orbital rim – нижний край глазницы; Alveolar process – альвеолярный отросток верхней челюсти; NLS – носослезная система; SFC (superficial fat compartment) – поверхностный жировой пакет; DFC (deep fat com- partment) – глубокий жировой пакет
Выбор филлера по степени интеграции в тканях зависит от таргетной зоны и глубины введения. Так, препарат для глубокого введения должен обладать меньшей степенью встраиваемости в окружающие ткани, т.к. его задача – удерживать форму под воздействием веса вышележащих тканей и сокращения мышц.
Гели для введения в средние слои тканей должны иметь более высокую степень интеграции и низкую гидрофильность. Это позволит сохранить естественную мимику и тактильные ощущения, а также избежать контурирования имплантата.
ФИЛЛЕРЫ PLURYAL®
Европейский производитель бренда Pluryal®, созданного в 1999 году, при изготовлении своих филлеров использует гиалуроновую кислоту премиального класса, производящуюся во Франции. Препараты имеют ряд международных сертификатов качества, в том числе сертификат CE.
Линейка Pluryal® включает три продукта (рис. 3),
созданных по технологии P.R.E.M.I.U.M.:
- Pluryal® Volume предназначен для объемной коррекции;
- Pluryal® Classic – для заполнения морщин,
складок, борозд, коррекции формы губ;
- Pluryal® Booster представляет собой высокомолекулярный биоревитализант на основе гиалуроновой кислоты с добавлением глицерола.
Все имплантаты имеют целый ряд особенностей, которые дают возможность получать естественный и длительно сохраняющийся результат, таких как:

Рис. 3. Препараты Pluryal®
- низкая гидрофильность (снижает риск появления отечности);
- оптимальная пластичность (позволяет восполнять небольшие объемы, избегая гиперкоррекции, и создавать мягкие переходы между зонами);
- сбалансированная эластичность (минимизирует миграцию геля и помогает сохранить заданную форму);
- превосходная интеграция в ткани (обеспечивает гармоничный вид лица и сохранение тактильных ощущений).
Более 10 лет применения убедительно доказали, что препараты Pluryal® полностью отвечают запросам современных пациентов. Их использование обеспечивает слабую выраженность отека в зоне введения, отсутствие гиперреакциий немедленного и замедленного типа, отсутствие контурирования геля, пролонгированный эстетический эффект. Все это гарантирует высокую степень удовлетворенности даже самых взыскательных пациентов.
На базе филлеров Pluryal® специалисты разработали концепцию многоуровневой бьютификации лица P.R.E.M.I.U.M. FACE, которая включает работу в трех слоях тканей:
- коррекцию липоатрофии глубоких жировых пакетов;
- выравнивание перепадов высот в поверхностных жировых отложениях, сглаживание заломов и складок кожи;
- глубокое увлажнение кожи, восстановление ее упругости и сияния.
Примеры бьютификации P.R.E.M.I.U.M. FACE представлены на рисунках 4–6.

Рис. 4. Пациент А., 51 год. Ккоррекция средней трети лица, лба и губоподбородочной складки препаратами Pluryal Volume (1 мл) и Pluryal Classic (1 мл). Вид пациента до (а) и после (б) коррекции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Многоуровневая бьютификация лица с применением филлеров Pluryal® по методике P.R.E.M.I.U.M. FACE дает максимально естественный результат, не позволяющий заподозрить косметологическое вмешательство, и обеспечивает сохранение индивидуальной красоты лица.

Рис. 5. Пациентка Н., 27 лет. Коррекция периорбитальной области и складки на шее. Вид пациентки до (а) и через неделю после (б)
коррекции. Расход препарата Pluryal Classic 1 мл
ЛИТЕРАТУРА
- Wan D, Amirlak B, Giessler P, et The differing adipocyte morphologies of deep versus superficial midfacial fat compartments: a cadaveric study. // Plast Reconstr Surg, 2014;133(5):615e–622e. Doi: 10.1097/ PRS.0000000000000100.
- Schelke L, Velthuis PJ, Lowry et al. The mobility of the superficial and deep midfacial fat compartments: An ultrasound-based investigation. // J Cosmet Dermatol, 2021;20(12):3849–3856. Doi: 10.1111/jocd.14374. Epub 2021 Aug 8.

Рис. 6. Пациентка С., 42 года. Коррекция висков, носогубных складок, средней трети лица, подбородка. Вид пациентки до (а), сразу после (б) и через неделю после процедуры. Были использованы Pluryal Classic (1 мл), Pluryal Volume (2 мл)