Комплексная терапия атрофических рубцов постакне
Сочетанное применение бустера на основе гиалуроновой кислоты и микроигольчатой радиочастотной терапии.
Валерия Коробова,
врач-дерматовенеролог косметолог, Москва
Введение
Атрофические рубцы постакне — зоны западения участков кожи, которые образовались в процессе заживления после воспаления. Данный процесс происходит при нарушении баланса в работе матриксных металлопротеиназ (MMPs) и их ингибиторов (TIMPs).
Матриксные металлопротеиназы — это семейство эндопептидаз, способствующих деградации компонентов внеклеточного матрикса. Более того, известно, что некоторые матриксные металлопротеиназы производятся клетками, участвующими в воспалении, что играет немаловажную роль у пациентов с акне. Чаще всего продукция MMPs иммуноактивными клетками является врождённой особенностью реактивности дермы и не связана с какими-либо внешними факторами (за исключением избыточной травматизации или частой экстракции воспалительных элементов). Кожа таких пациентов изначально имеет дефицит коллагеновых волокон и преобладание процессов деструкции дермального матрикса над образованием здоровой соединительной ткани. Сам рубец имеет дефицит коллагеновых и эластиновых волокон, в связи с чем процедурами выбора будут направленные на стимуляцию тканей.
Клинический случай
Пациент — женщина, 27 лет. Жалобы на неровности на поверхности кожи щёк, скуловой зоны и зоны над верхней губой.
Высыпания впервые появились в 11–12 лет, использовала наружные средства (цинксодержащие мази, мази с салициловой кислотой), чистки, уходовые средства из масс-маркета. В 20 лет высыпания прошли сами. Лечением рубцов не занималась. Ранее проводились процедуры химических пилингов, инъекционная коллагенотерапия.
При осмотре наблюдаются зоны атрофических рубцовых изменений тканей в щёчной, скуловой областях и в зоне над верхней губой.
Материалы и методы
Для коррекции атрофических рубцов был выполнен сочетанный протокол с использованием инъекционных и аппаратных методик. Первым этапом была проведена процедура биоревитализации бустером на основе гиалуроновой кислоты Pluryal, вторым — микроигольчатый радиочастотный лифтинг Morpheus 8. Интервал между процедурами составил две недели.
Протокол процедуры
- Биоревитализация с субцизией препаратом на основе высококонцентрированной (> 3 000 кДа) гиалуроновой кислоты Данная методика позволяет создать среду, необходимую для эффективной работы с помощью аппаратных методик, в частности игольчатого RF-лифтинга, а также простимулировать ткани для достижения наиболее выраженного результата.
Методика субцизии позволяет уменьшить фиброзные тяжи под рубцами, тем самым происходит дополнительное сглаживание рубцовой ткани. Высококонцентрированная гиалуроновая кислота обеспечивает пролонгированный эффект увлажнения и наполнения тканей.
Во время процедуры препарат вводился в дермальные слои кожи с одновременным проведением субцизии при помощи иглы 30G в линейно-ретроградной технике суммарным объемом 1 мл на все зоны обработки.
- Микроигольчатая радиочастотная терапия Morpheus 8. Данная методика позволяет максимально простимулировать выработку коллагеновых и эластиновых волокон, а также обеспечивает дополнительный эффект субцизии атрофических рубцов постакне. Работа на разной глубине (1, 2, 3, 4 мм) даёт возможность сепарировать дно рубца, стимулировать дермальный матрикс к реорганизации, проработать поверхностные слои кожного покрова с целью обеспечения эффекта шлифовки.
Реабилитация после процедуры минимальна, так как используемая насадка (Morpheus 8 Tip 24 pin) имеет изолированные иглы и конструкцию, обеспечивающую максимально равномерное распределение энергии.
На следующий день после процедуры наблюдается небольшая отёчность тканей, эритема и сухость кожного покрова. При соблюдении пациентом всех правил реабилитации эти явления проходят через 3–4 дня.
Протокол процедуры включал обработку тканей на 3, 2 и 1 мм. Параметры процедуры: 3 мм — 30 Дж, 2 мм — 28 Дж, 1 мм — 27 Дж. После процедуры в качестве закрывающего средства была использована сыворотка в креме Nannic Epithelium.
- Домашний уход. Рекомендована домашняя косметика из серии Nannic: сыворотка с пребиотиками, сыворотка в креме Epithelium, солнцезащитный спрей UV-Shield.
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
У пациентов с тяжёлыми и очень тяжёлыми формами акне риск формирования рубцов достигает 95 % (Layton AM, Henderson CA, A clinical evaluation of acne scarring and its incidence. Clin Exp Dermatol), что говорит о необходимости своевременного назначения терапии.
Результаты коррекции
Через две недели после комплекса процедур наблюдаем сглаживание и стягивание рубцов, улучшение тургора кожи. Максимально выраженный эффект ожидаем через месяц-полтора после проведения комплекса процедур, что соответствует сроку завершения процессов реорганизации дермы и окончательному образованию новой соединительной ткани.
Клинические рекомендации
При подготовке материала использованы официальные клинические рекомендации из реестра Министерства здравоохранения Российской Федерации (cr.minzdrav.gov.ru).
Информация носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет специалист на основании клинических рекомендаций и обследования.